Артрит на пръстите на ръцете

Артритът на пръстите на ръцете се проявява с болка, скованост и подуване на малките стави на пръстите, а с времето понякога и с възли или изкривяване. Най-честите причини са остеоартритът, при който се износва ставният хрущял, и ревматоидният артрит, при който имунната система атакува ставите. В началото двете състояния си приличат, но се развиват по различен начин, затова точната диагноза от лекар е първата стъпка.

В статията ще разберете как да разпознаете симптомите, по какво се различават двата основни вида, кога е нужен преглед, какво казват медицинските насоки за кремовете и кои упражнения за ръцете са полезни.

Какви са симптомите на артрит на пръстите на ръцете?

Типичните симптоми са болка в ставите на пръстите, скованост сутрин или след покой, подуване и по-слаб захват. При остеоартрит по ставите се появяват твърди възли, а при ревматоиден артрит ставите са по-често меко подути, болезнени при натиск и понякога затоплени.

Сутрешна скованост

Скованост има и при двата вида, но продължителността ѝ е различна. При остеоартрит тя обикновено отминава до около 30 минути след раздвижване, а при ревматоиден артрит често продължава повече от 30 минути (NHS, 2023). Затова е полезно да засечете колко време ви трябва, за да раздвижите пръстите сутрин.

Възли на Хеберден и Бушар

Това са твърди костни удебеления около ставите на пръстите. Възлите на Хеберден се образуват на крайните стави, най-близо до върха на пръста, а възлите на Бушар - на средните стави. Те са типичен белег на остеоартрит. В началото могат да са болезнени и зачервени, а после болката често отшумява, но удебелението остава.

Подуване и болка в ставите на пръстите

Болката в ставите на пръстите се засилва при стискане, отваряне на буркани, писане, плетене или завъртане на ключ. При остеоартрит най-често са засегнати крайните и средните стави на пръстите и основата на палеца. При ревматоиден артрит по-често се подуват ставите в основата на пръстите (кокалчетата) и китките, обикновено на двете ръце едновременно.

Болка в основата на палеца

Остеоартритът на ставата между палеца и китката е един от най-честите. Тази става боли при щипков захват, при отваряне на бутилка и при завъртане на ключ, а с времето в основата на палеца може да се появи издатина.

Как изглежда артритът на пръстите на ръцете?

При остеоартрит пръстите изглеждат "възлести" - с твърди удебеления по крайните и средните стави, понякога с леко отклонение настрани. При ревматоиден артрит са подути предимно кокалчетата и китките, подуването е меко на пипане, а при напреднало заболяване пръстите могат да се отклонят към малкия пръст.

Снимките в интернет помагат да си представите промените, но не са надежден начин за самодиагноза. Възли може да има и без болка, а ранният ревматоиден артрит често изглежда само като леко подуване. Понякога по гърба на пръстите се появяват и малки кисти, пълни с течност (NHS, 2023). При съмнение е по-добре ръцете да се видят от лекар.

Защо се изкривяват пръстите на ръцете?

Изкривяването на пръстите на ръцете най-често се дължи на остеоартрит или ревматоиден артрит, но има и причини, които не са артрит. Затова е важно лекарят да установи коя е точно.

Остеоартрит. Костните израстъци и износеният хрущял променят формата на ставата и пръстът може да се отклони леко настрани.
Ревматоиден артрит. Продължителното възпаление разхлабва ставните връзки и измества сухожилията. Възможни са отклонение на пръстите към малкия пръст и деформации, наричани "лебедова шия" и "бутониера".
Контрактура на Дюпюитрен. Удебеляване на тъканта в дланта, при което един или няколко пръста, най-често безименният и малкият, постепенно се свиват към дланта. Това не е артрит.
"Щракащ пръст". Проблем със сухожилието, при който пръстът засича в свито положение и се изправя с щракване.
Стара травма - счупване или изкълчване, което е зараснало в неправилна позиция.

Остеоартрит или ревматоиден артрит - каква е разликата?

Остеоартритът е свързан с постепенно износване на хрущяла и засяга главно крайните и средните стави на пръстите и основата на палеца. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, засяга по-често кокалчетата и китките на двете ръце и изисква ранни лекарства, назначени от ревматолог.

Признак	Остеоартрит	Ревматоиден артрит
Какво се случва	Износване на хрущяла и костни израстъци	Автоимунно възпаление на ставната обвивка
Кои стави	Крайни и средни стави на пръстите, основа на палеца	Кокалчета, китки, често и ставите на ходилата
Симетрия	Често неравномерно, може и на едната ръка	Обикновено на двете ръце едновременно
Сутрешна скованост	До около 30 минути	Обикновено над 30 минути
Вид на подуването	Твърди костни възли	Меко, понякога топло подуване
Общи симптоми	Обикновено няма	Умора, понякога температура и отслабване
Кръвни изследвания	Обикновено без отклонения	Често повишени показатели на възпаление и наличие на антитела

Трети, по-рядък вид е псориатичният артрит. Той се среща при хора с псориазис, често засяга крайните стави на пръстите и е придружен от промени в ноктите.

Какви са причините и рисковите фактори?

Остеоартритът на ръцете се свързва най-вече с възрастта, наследствеността, женския пол и прекарани травми на ставите. Ревматоидният артрит се дължи на нарушение в имунната система, а рискът е по-висок при фамилна обремененост и при тютюнопушене.

Възраст. Промените в хрущяла са по-чести след 50-годишна възраст.
Пол. Остеоартритът на ръцете е по-чест при жените, особено след менопаузата.
Наследственост. Възлите на Хеберден често се срещат при няколко души от едно семейство.
Травми и натоварване. Стари счупвания и изкълчвания, както и дългогодишна тежка ръчна работа.
Тютюнопушене. Свързано е с по-висок риск от ревматоиден артрит, а според EULAR (2022) влошава симптомите и протичането при всички ревматични заболявания.

Кога да отидете на лекар?

Към лекар е добре да се обърнете, ако болката или подуването на пръстите продължават повече от няколко седмици, ако сковаността сутрин трае над 30 минути или ако са засегнати стави и на двете ръце. EULAR (2016) препоръчва всеки с подуване на става, придружено от болка или скованост, да бъде прегледан от ревматолог до 6 седмици от началото на симптомите.

Без отлагане потърсете лекар при:

внезапно силно подуване, зачервяване и затопляне на една става, особено с температура;
подуване на много стави едновременно;
изтръпване, мравучкане или загуба на сила в пръстите;
рана над подута става.

В България обикновено първо се минава през личния лекар, който назначава изследвания и издава направление за ревматолог. Специалистът преценява дали са нужни рентгенова снимка, ехография или кръвни изследвания - показатели на възпалението, ревматоиден фактор и анти-CCP антитела. При остеоартрит кръвните изследвания обикновено са без отклонения и служат главно да се изключат другите видове артрит.

Какво казват насоките за крем за артрит на ръцете?

При остеоартрит на ръцете насоките на EULAR (2018) предпочитат средствата за локално приложение пред таблетките, а първи избор сред тях са гелове и кремове с нестероидни противовъзпалителни вещества (НСПВС), например диклофенак или ибупрофен. Това са лекарства, които се купуват от аптека и се използват по съвет на лекар или фармацевт.

При локалното приложение в кръвта попада много по-малко от активното вещество, затова страничните ефекти са по-редки, отколкото при таблетките. Гелът не се нанася върху наранена кожа, а при алергия към аспирин или други обезболяващи, при бременност и при прием на други лекарства е нужна консултация. Таблетки с противовъзпалителни вещества EULAR допуска само за ограничен период.

Насоките не включват кремове с растителни екстракти, затоплящи мехлеми и козметични продукти. Те могат да са приятни за кожата, но не са изследвани като средство при артрит. При ревматоиден артрит кремовете може да облекчат усещането, но не влияят на самото заболяване - основните лекарства се назначават от ревматолог.

Кои упражнения за ръцете са полезни?

EULAR (2018) препоръчва упражнения на всеки човек с остеоартрит на ръцете, защото подобряват функцията и силата и намаляват болката. Най-добре е програмата да се покаже от кинезитерапевт или ерготерапевт, които могат да я съобразят с вашите стави.

Ето няколко обичайни упражнения за подвижност. Правят се бавно, без рязка болка, по 5-10 повторения, 1-2 пъти дневно. Удобно е да се правят след топъл душ или в купа с топла вода, когато ставите са по-раздвижени.

Свиване в юмрук. Свийте бавно пръстите в лек юмрук, без да стискате, задръжте 2-3 секунди и ги изпънете напълно.
Разперване на пръстите. Поставете дланта на масата и разперете пръстите колкото е удобно, после ги съберете.
Палец към всеки пръст. Докоснете с върха на палеца върха на всеки пръст поред, като образувате буквата "О".
"Масичка". Свийте пръстите само в кокалчетата, като средните и крайните стави остават прави, после се върнете в изходна позиция.
Движение на китката. С предмишница на масата и китка извън ръба бавно движете дланта нагоре и надолу.

При силно подуване, остра болка или след операция упражненията се съгласуват с лекар. Ако някое движение засилва болката за повече от час-два след упражненията, намалете обхвата или броя на повторенията.

Помощни средства и ежедневна грижа

EULAR препоръчва и обучение как да пестите ставите, както и помощни средства, които намаляват натоварването: отварачки за буркани, по-дебели дръжки на химикалки и прибори, удължители за ключове. При остеоартрит на основата на палеца ортеза (шина) може да облекчи болката. Много хора усещат по-лесно раздвижване след топла вода, а при остро подуване някои предпочитат за кратко студен компрес.

Има ли значение храненето при артрит на ръцете?

Няма храна, която да спре артрита, но начинът на хранене като цяло има значение. EULAR (2022) препоръчва балансирано меню, тегло в здравословни граници и отказ от тютюнопушенето, а отделните "специални" храни според експертите едва ли имат голям ефект.

На практика това означава повече зеленчуци, плодове, бобови и пълнозърнести храни, мазна риба около два пъти седмично, зехтин като основна мазнина и по-малко подсладени напитки, сладкиши и преработени меса. При подагра, която също може да засегне ставите на пръстите, ограничаването на месото, карантиите, морските дарове, бирата и подсладените напитки е особено важно.

Какво е известно за глюкозамина и хондроитина?

Глюкозаминът и хондроитин сулфатът се съдържат естествено в хрущяла и се продават като хранителни добавки. Резултатите от изследванията с тях са разнопосочни, а насоките на различните медицински организации се разминават (NCCIH, 2023). Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) не е потвърдил причинно-следствена връзка между приема им и поддържането на ставите, затова в ЕС за тях няма разрешени здравни претенции.

По отношение на безопасността NCCIH посочва, че двете вещества се свързват с по-висок риск от кървене при хора, които приемат варфарин, а глюкозаминът може да повиши кръвната захар при някои хора. За бременността и кърменето данните са малко. Затова при прием на лекарства за разреждане на кръвта, при диабет, бременност и кърмене такива хранителни добавки се приемат само след разговор с лекар.

Сред продуктите на Vertera тези вещества се съдържат в Артропласт - гел на основата на водорасли с ябълков сок и сок от касис, в чиято дневна доза от 20 г има 620 mg хондроитин сулфат и 300 mg глюкозамин. Това е храна (хранителна добавка), а не лекарство, и не замества прегледа и грижата, назначени от лекаря.

Продуктите с водорасли съдържат йод. Горната граница за прием на йод при възрастни от всички източници е 600 микрограма на ден (EFSA). Хората със заболяване на щитовидната жлеза, бременните и кърмещите приемат продукти с водорасли само след консултация с лекар.

Често задавани въпроси

Минава ли артритът на пръстите от само себе си?

Остеоартритът не изчезва, но симптомите често идват на периоди. При някои хора болката с времето намалява, макар възлите и подуването да остават (NHS, 2023). Ревматоидният артрит без лекарства обикновено напредва, затова при съмнение за него е важно ревматологът да ви види рано.

При кой лекар да отида с болки в ставите на пръстите?

Започнете с личния лекар, който ще назначи изследвания и ще ви насочи към ревматолог. При изкривяване, което пречи на движенията, или при контрактура на Дюпюитрен може да е нужен и ортопед или хирург на ръката.

Кой крем за артрит на ръцете е подходящ?

При остеоартрит на ръцете насоките на EULAR (2018) поставят на първо място геловете и кремовете с нестероидни противовъзпалителни вещества, които се купуват от аптеката. Изборът и продължителността на употреба се уточняват с лекар или фармацевт, особено ако приемате и други лекарства.

Помага ли топлата вода при скованост на пръстите?

Упражненията за подвижност в топла вода са сред обичайните съвети при остеоартрит на ръцете. Топлината отпуска ставите и улеснява раздвижването сутрин. При остро, горещо и зачервено подуване топлината не е подходяща и е по-добре да се посъветвате с лекар.

Винаги ли възлите по пръстите означават артрит?

Възлите на Хеберден и Бушар са типични за остеоартрит. Подобни подутини обаче могат да са кисти, отлагания при подагра или последствие от стара травма, затова лекарят ще прецени след преглед и при нужда с рентгенова снимка.

Информацията е с образователна цел и не замества консултация с лекар. Хранителните добавки не са заместител на разнообразното и балансирано хранене.